前庭神经鞘瘤保守治疗的预后分析

摘要: 小型前庭神经鞘瘤(VS)的治疗,包括保守治疗、显微外科手术切除和立体定向放射外科干预。

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Ref: Joo JD, et al. World Neurosurg. 2017 Jul 24. pii: S1878-8750(17)31151-8. doi: 10.1016/j.wneu.2017.07.051. [Epub ahead of print]


小型前庭神经鞘瘤(VS)的治疗,包括保守治疗、显微外科手术切除和立体定向放射外科干预。然而,VS的最佳治疗还有争议。韩国首尔国立大学医院神经外科的Jin-Deok Joo等使用精确的三维体积分析,计算保守治疗患者的VS生长速率以及肿瘤生长速率与听力之间的关系。结果发表在2017年7月的《World Neurosurgery》上。

 

该研究纳入2003年至2012年间接受保守治疗的97例前庭神经鞘瘤患者。根据初始肿瘤体积进行分组:A组为肿瘤体积<0.1 cm3;B组为肿瘤体积0.1?<0.5cm3; C组为肿瘤体积0.5?<1cm3; D组为肿体积瘤1?≤3cm3和E组为肿瘤体积>3cm3。27例(28%)肿瘤内有囊性成分。随访时间13-122个月,中位数为47个月。随访观察期间,19例和3例患者分别进行立体定向放射外科和显微外科手术,其中13例(59%)患者听力下降。每次随访中,通过三维体积测量法计算肿瘤体积。在初始肿瘤体积分层的基础上,比较肿瘤生长速率与听力的关系。

 

研究结果显示,患者性别、年龄、初始症状和初始听觉状态与平均生长速率均无显著相关性(P>0.05)。体积≥0.50cm3的较大肿瘤,其平均生长速率为0.16±1.01cm3/年,明显高于体积<0.50cm3的较小肿瘤的平均生长速率0.03±0.10cm3 /年,(P<0.001)。囊性前庭神经鞘瘤与平均生长速率较高相关(P=0.001)。患者的性别、年龄和初始症状与听力损伤率无关(P>0.05)。然而,与初始G-R等级为1的患者相比,初始G-R等级为2的患者的听力损伤率显著升高(P<0.001)。B组和C组(0.10-1.00 cm3)患者的听力损伤率明显高于A组(<0.10 cm3)(P<0.001、P=0.005)。

 

通过单变量和多变量分析,评估VS保守治疗期间肿瘤快速增长(≥0.10cm3 /年)与听力损伤的相关性。在多变量分析中,初始肿瘤体积(≥0.10cm3;P=0.040;OR=9.40,95% CI,1.11-79.38),囊性肿瘤(P=0.032;OR=3.37,95% CI,1.11-10.25)和听力损伤(P=0.016;OR=3.77,95% CI,1.28-11.10)与快速肿瘤生长显著相关。听力障碍的危险因素,包括初始听力状态(G-R等级≥2;P=0.007;OR=5.35,95% CI,1.58-18.19)、初始肿瘤体积(≥0.10cm3,P=0.019;OR=7.32,95% CI,1.39-38.49)和快速生长(≥0.10cm3/年;P<0.001;OR=6.38,95% CI,1.43-28.45)。

 

听力损伤与初始听力状态(G-R≥2级)、初始肿瘤体积(≥0.1cm3)和肿瘤生长速率(≥0.10cm3/年)显著相关。对于初始体积为0.1-3.0cm3的肿瘤,保守治疗期间的听力损伤率与肿瘤初始体积成反比。

 

作者最后指出,保守治疗对于小型(<0.10cm3)、非囊性和G-R 1级VS患者的有效性显著。对于具有小至中等初始体积(0.10-3.0cm3)的肿瘤,未来听力损伤可能与肿瘤生长速率成反比。因此,无论初始听力损伤如何,中、小型肿瘤均应跟踪。


(天津医科大学安奇编译,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校)


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